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了解肩關(guān)節(jié)半脫位

(glenohumeral subluxation)

誘發(fā)因素

肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素：

1、肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定的，是人體最大的靈活關(guān)節(jié)，與髖關(guān)節(jié)相比，其?的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。

2、肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制：當(dāng)臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)地組織了肱骨頭的側(cè)向移動(dòng)，也就防止了向下脫位。當(dāng)肱骨外展時(shí)，該鎖定機(jī)制不再起作用。

3、正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂是朝向上、前、外側(cè)。

4、維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌肉主要是肩袖肌。

5、防止盂肱關(guān)節(jié)脫位的最主要肌纖維水平走向的肌肉：岡上肌、三角肌后部肌纖維和岡下肌。

 病因

卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個(gè)方面:

1、以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下，以三角肌，尤其是以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位的最重要的原因。

2、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞級(jí)長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。

3、肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn) 。

癥狀

肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)，多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無(wú)半脫位者多。

早期被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨及肩關(guān)節(jié)是可感到無(wú)明顯阻力。出現(xiàn)痙攣后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感到阻力增加，部分患者出現(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)受限，因失去了肌肉的保護(hù)，在處理時(shí)可因過(guò)度牽拉損傷臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎 。

檢查

肩關(guān)節(jié)半脫位尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法，使用的臨床方法級(jí)放射學(xué)方法對(duì)康復(fù)預(yù)后的指導(dǎo)意義不大，多只能反映肱骨頭下移的程度。

(1)臨床方法：

①觸診法:患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。

②人體測(cè)量學(xué)方法:用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。

(2)放射學(xué)方法:患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測(cè)量肱骨頭中心的水平延長(zhǎng)線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長(zhǎng)線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過(guò)14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm。

(3)其他:分級(jí)的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、測(cè)量肱骨頭的下降率、肩胛骨下旋角等方法。

治療

治療方法：

1、良姿位擺放仰臥位時(shí)，患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，防止肩關(guān)節(jié)后縮，患側(cè)上肢與軀干保持一定夾角(大于45度)，將上肢放在軟墊上。健側(cè)臥位時(shí)，軀干略微前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，上肢放在枕頭上，和軀干呈100度角。患側(cè)臥位時(shí)，軀干略微后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢與軀干呈90度角。

2、在平常的體位變換過(guò)程中，要注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，避免患者坐起時(shí)家屬拉扯患肢。坐在輪椅上時(shí)，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)。患者向健側(cè)翻身時(shí)，要注意保護(hù)患肢，避免背在身后的情況。

3、早期關(guān)節(jié)負(fù)重、擠壓能有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生發(fā)展，能明顯提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來(lái)說(shuō)尤為重要。可通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌的快速拍打，擠壓，由近端向遠(yuǎn)端快速的摩擦伸肌，以及PNF、Rood技術(shù)等促進(jìn)肌力及肌張力的恢復(fù)。

4、偏癱患者處于軟癱期時(shí)，應(yīng)注意減小肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，和被動(dòng)活動(dòng)的頻率。由于軟癱期患者肩肱節(jié)律的失衡，偏癱側(cè)感覺的障礙，過(guò)度的被動(dòng)活動(dòng)，有可能會(huì)損傷肩關(guān)節(jié)引起肩關(guān)節(jié)半脫位。當(dāng)患者在床上進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)作緩慢，不宜用力過(guò)大或過(guò)猛，抬至額頭正上方即可。

5、在坐位、站位時(shí)適當(dāng)應(yīng)用肩固定帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉。